我国结直肠癌高发背后，早期筛查方案有待优化

2020年，国结在中国常见新发癌症病例数中，直肠结直肠癌排在第二，癌高案85%以上结直肠癌发现即已属晚期。发背

在我国，后早化结直肠癌发病率处于居高不下状态，期筛如何降低发病率，查方早期发现、待优及时治疗仍是国结关键。刚刚过去的直肠5月29日，是癌高案世界肠道健康日，如何优化早期筛查方案，发背受到关注。后早化

日前世界卫生组织国际癌症研究机构发布的期筛全球癌症负担数据显示，2020年，查方在中国常见新发癌症病例数中，结直肠癌排在第二，新发病例约55.55万例，占比约12.2%；另外，2020年中国结直肠癌死亡病例达到约28.6万例。

结直肠癌高发后，带来的是治疗负担沉重问题。

在近期的一场论坛上，南方医科大学南方医院消化科副主任、教授李爱民对第一财经记者表示，中国85%以上结直肠癌发现即已属晚期，结直肠癌越晚发现，治疗费用就越高，远端转移阶段治疗费用是癌前病变阶段的24.6倍，如癌前病变阶段，治疗费用或大约在0.83万元左右，但到了远端转移阶段，治疗费用可能上升至20.38万元。“中国早期结直肠癌内镜检出率仍仅有15.02%，这一数据明显落后于日本和韩国。”

结直肠癌属于“懒癌”，早期结直肠癌通常无明显症状，因此容易被忽视和漏诊。广东省中医院脾胃病大科暨消化内镜中心行政主任张北平教授表示，从息肉、腺瘤到发生腺癌，绝大多数结直肠癌发病时间长达十数年，给筛查留出15-20年的窗口期。虽然肠镜检查是“金标准”，但仅靠肠镜检查是“不可能的任务”，一方面多数人因怕痛、怕麻烦、侥幸心理等，导致肠镜检查依从性并不高；另一方面，大医院的肠镜检查常年处于饱和状态。“我们需要找到更好的肠癌筛查方法。”

目前中国结直肠癌筛查常用的模式有调查问卷、粪便隐血、血液肿瘤标志物（CEA+CA199）、肠镜等。传统的结直肠癌筛查方案，是先用调查问卷筛选出危险因素，再通过粪便隐血检查来评估危险等级，之后才进行内镜检查、明确诊断和治疗，但这一方案仍不能很好地解决早筛问题。

“调查问卷因耗时长、人力成本高而容易出现偏差，粪便隐血检查存在特异性差、准确性低等问题，而血液肿瘤标志物则不适合做早期筛查，种种情况导致肠镜筛查的依从性也偏低。”中山大学附属第六医院消化内镜科行政副主任、教授孔宪和表示，传统肠癌筛查方案有待优化。

值得注意的是，近年来，在结直肠癌早筛中，粪便 DNA 检测产品具有无创、便捷等特点，正得到关注。2018年12月20日，广州康立明生物科技股份有限公司自主研发的人类SDC2基因甲基化检测试剂盒作为国内首个获批的粪便DNA肠癌检测产品上市后，截至目前为止，国内有多款粪便DNA检测产品获批上市。

近期，康立明披露了其粪便 DNA检测产品“长安心”真实世界应用数据情况。截至2021年12月，该产品完成了33万例前瞻性筛查，其中约有17.55万例筛查数据可追溯，共有约1.21万例受检者结果呈现阳性（阳性率6.9%），其中阳性结果的4970例受检者进行了肠镜复查（肠镜依从性41.0%），一共发现3408例需要治疗的受检者，其中755例肠癌，1444例腺瘤，1209例息肉。

多位消化专家对第一财经记者表示，相比传统的粪便隐血检测，粪便DNA检测准确性有所提高，也提高了肠镜检查的依从性，粪便DNA检测+肠镜诊断序贯结合，有助于提高结直肠癌检出率，但受限于价格偏高、未能进入医保等因素，粪便DNA检测在临床中还未能大规模应用。

“中国结直肠癌筛查还有很长的一段路要走，目前也亟需探索出合适的结直肠癌筛查方案。”多位专家这样认为。